Çalışan Güvenliği Olay Bildirim Formu Diyaliz Merkezi Adı —Please choose an option—ÖZEL DAVİVA ESENLER DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA SULTANGAZİ DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA BAHÇELİEVLER DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA ŞİŞLİ DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA ÜMRANİYE DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA ATAŞEHİR DM DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA MALTEPE DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA DARICA DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA İZMİT DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA İNEGÖL DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA YILDIRIM DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA NİLÜFER DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA BURSA DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA ULUDAĞ DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA AKHİSAR DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA KARŞIYAKA DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA İZMİR DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA KONAK DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA KARABAĞLAR DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA BUCA 1 DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA BUCA 2 DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA GAZİEMİR DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA DOKUZ EYLÜL DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA GÖZTEPE DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA URLA TATİL DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA EGE TATİL DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA LİKYA TATİL DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA ANTALYA DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA ANTALYA LARA TATİL DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA MERSİN DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA SEYHAN DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA YÜREĞİR DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA İSKENDERUN DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA GAZİANTEP DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA KAHRAMANMARAŞ DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA MALATYA DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA ERZURUM DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA AKSARAY DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA KONYA DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA AKŞEHİR DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA BEYŞEHİR DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA EREĞLİ DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA KAPADOKYA DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA KAYSERİ DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA ERCİYES DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA LİFOS DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA BİLKENT DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA KEÇİÖREN DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA BAFRA DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA SAMSUN DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA ONDOKUZMAYIS DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA ÇARŞAMBA DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA FATSA DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA ORDU DİYALİZ MERKEZİÖZEL DAVİVA ATAŞEHİR HY DİYALİZ MERKEZİ Olayın Gerçekleştiği Yer/Birim —Please choose an option—Depo AlanıAtık AlanıTedavi SalonuAcil Müdahele OdasıKat/MerdivenSoyunma OdasıTuvaletSu Sistemi OdasıMutfakÇamaşır OdasıOfislerDiyaliz Merkezi DışıDiğer Olaya Maruz Kalan Çalışanın görevi —Please choose an option—DoktorHemşireYardımcı PersonelTeknisyenMuhasebe SorumlusuSekreterDiyetisyenŞoförRefakatçiHastaDiğer Olayın Gerçekleşme/Zarar Verme Durumu—Please choose an option—Olay gerçekleşti ve geçici sakatlık/hastalık oluştu.Olay gerçekleşti ve kalıcı sakatlık/hastalık oluştu.Olay gerçekleşti ve ölümle sonuçlandı.Olay gerçekleşti ve ancak zarar vermedi.Olay gerçekleşmedi, tehlikeli durum/davranış mevcut (Önleyici tedbirlere yönelik hata bildirimi yapmak istiyorum). Olayın Gerçekleştiği/Başladığı Zaman Birimi —Please choose an option—00:00-04:0004:01-08:0008:01-12:0012:01-16:0016:01-20:0020:01-23:59BİLİNMİYOR Olayın Etki Süresi—Please choose an option—ANLIK (AKUT) MARUZİYETDEVAM EDEN (KRONİK) MARUZİYETDEVAM ETMEYEN (KRONİK) MARUZİYET İstenmeyen Olay Bildirimi—Please choose an option—YAPILDIYAPILMADIBİLMİYORUM İş Kazası Bildirimi—Please choose an option—YAPILDIYAPILMADIBİLMİYORUM Hukui İşlem —Please choose an option—BAŞLATILDIBAŞLATILMADIBİLMİYORUM İstenmeyen Olay Türü —Please choose an option—FİZİKSEL MARUZİYETPSİKOSOSYAL MARUZİYETBİYOLOJİK MARUZİYETKİMYASAL MARUZİYET Fiziksel Maruziyet—Please choose an option—Basınç maruziyetiUygun olmayan aydınlatma maruziyetiUygun olmayan havalandırma maruziyetiUygun olmayan ısı maruziyetiYüksek ses/gürültü maruziyetiUygun olmayan nem maruziyetiTitreşim maruziyetiToz maruziyetiÇok sıcak/çok soğuk temasıElektrik çarpmasıPostüre (vücut duruşuna) bağlı sorunlarAğrılık taşımaya bağlı sorunlarÇalışanlar tarafından fiziksel cinsel tacizHasta ve/veya hasta yakınları tarafından fiziksel cinsel tacizÇalışanlar arasında fiziksel saldırıHasta ve/veya hasta yakınları tarafından fiziksel saldırıAraç dışı trafik kazasıAraç içi trafik kazasıDüşmeler/çarpmalarEnfeksiyon riski bulunmayan kesici delici alet yaralanmasıTıbbi cihaz kullanımına bağlı yaralanmaYangın/patlama olaylarıYanıkZehirlenmeDiğer Olayın Öncelikli Sebebi —Please choose an option—Basınç maruziyetiUygun olmayan aydınlatma maruziyetiUygun olmayan havalandırma maruziyetiUygun olmayan ısı maruziyetiYüksek ses/gürültü maruziyetiUygun olmayan nem maruziyetiTitreşim maruziyetiToz maruziyetiÇok sıcak/çok soğuk temasıElektrik çarpmasıPostüre (vücut duruşuna) bağlı sorunlarAğrılık taşımaya bağlı sorunlarÇalışanlar tarafından fiziksel cinsel tacizHasta ve/veya hasta yakınları tarafından fiziksel cinsel tacizÇalışanlar arasında fiziksel saldırıHasta ve/veya hasta yakınları tarafından fiziksel saldırıAraç dışı trafik kazasıAraç içi trafik kazasıDüşmeler/çarpmalarEnfeksiyon riski bulunmayan kesici delici alet yaralanmasıTıbbi cihaz kullanımına bağlı yaralanmaYangın/patlama olaylarıYanıkZehirlenmeDiğer Detaylı Olay Tanımı(İsteğe Bağlı) Psikososyal MaruziyetÇalışanlar arasında mobbing maruziyetiÜstler tarafından mobbing maruziyetiMobbing - DiğerStresÇalışanlar tarafından sözlü cinsel tacizHasta ve/veya hasta yakınları tarafından sözlü cinsel tacizÇalışanlar arasında sözlü saldırıHasta ve/veya hasta yakınları tarafından sözlü saldırıTükenmişlik Olayın Öncelikli Sebebi —Please choose an option—Basınç maruziyetiUygun olmayan aydınlatma maruziyetiUygun olmayan havalandırma maruziyetiUygun olmayan ısı maruziyetiYüksek ses/gürültü maruziyetiUygun olmayan nem maruziyetiTitreşim maruziyetiToz maruziyetiÇok sıcak/çok soğuk temasıElektrik çarpmasıPostüre (vücut duruşuna) bağlı sorunlarAğrılık taşımaya bağlı sorunlarÇalışanlar tarafından fiziksel cinsel tacizHasta ve/veya hasta yakınları tarafından fiziksel cinsel tacizÇalışanlar arasında fiziksel saldırıHasta ve/veya hasta yakınları tarafından fiziksel saldırıAraç dışı trafik kazasıAraç içi trafik kazasıDüşmeler/çarpmalarEnfeksiyon riski bulunmayan kesici delici alet yaralanmasıTıbbi cihaz kullanımına bağlı yaralanmaYangın/patlama olaylarıYanıkZehirlenmeDiğer Detaylı Olay Tanımı(İsteğe Bağlı) Biyolojik Maruziyet—Please choose an option—Enfeksiyöz etkene cilt teması yolu ile maruziyetEnfeksiyöz etkene mukozal temas yolu ile maruziyetEnfeksiyöz etkene solunum/damlacaık yolu ile maruziyetKan ve vücut sıvılarına maruziyetKesici/delici alet yaralanması Olayın Öncelikli Sebebi —Please choose an option—Basınç maruziyetiUygun olmayan aydınlatma maruziyetiUygun olmayan havalandırma maruziyetiUygun olmayan ısı maruziyetiYüksek ses/gürültü maruziyetiUygun olmayan nem maruziyetiTitreşim maruziyetiToz maruziyetiÇok sıcak/çok soğuk temasıElektrik çarpmasıPostüre (vücut duruşuna) bağlı sorunlarAğrılık taşımaya bağlı sorunlarÇalışanlar tarafından fiziksel cinsel tacizHasta ve/veya hasta yakınları tarafından fiziksel cinsel tacizÇalışanlar arasında fiziksel saldırıHasta ve/veya hasta yakınları tarafından fiziksel saldırıAraç dışı trafik kazasıAraç içi trafik kazasıDüşmeler/çarpmalarEnfeksiyon riski bulunmayan kesici delici alet yaralanmasıTıbbi cihaz kullanımına bağlı yaralanmaYangın/patlama olaylarıYanıkZehirlenmeDiğer Detaylı Olay Tanımı(İsteğe Bağlı) Kimyasal Maruziyet—Please choose an option—Kimyasal ajana fiziksel maruziyet - Cilt tahrişiKimyasal ajana fiziksel maruziyet - Kimyasal yanıkKimyasal ajana mukozal temas (ağız, göz vb.) yolu ile maruziyetKimyasal ajana solunum yolu ile maruziyetDiğer Olayın Öncelikli Sebebi —Please choose an option—Basınç maruziyetiUygun olmayan aydınlatma maruziyetiUygun olmayan havalandırma maruziyetiUygun olmayan ısı maruziyetiYüksek ses/gürültü maruziyetiUygun olmayan nem maruziyetiTitreşim maruziyetiToz maruziyetiÇok sıcak/çok soğuk temasıElektrik çarpmasıPostüre (vücut duruşuna) bağlı sorunlarAğrılık taşımaya bağlı sorunlarÇalışanlar tarafından fiziksel cinsel tacizHasta ve/veya hasta yakınları tarafından fiziksel cinsel tacizÇalışanlar arasında fiziksel saldırıHasta ve/veya hasta yakınları tarafından fiziksel saldırıAraç dışı trafik kazasıAraç içi trafik kazasıDüşmeler/çarpmalarEnfeksiyon riski bulunmayan kesici delici alet yaralanmasıTıbbi cihaz kullanımına bağlı yaralanmaYangın/patlama olaylarıYanıkZehirlenmeDiğer Detaylı Olay Tanımı(İsteğe Bağlı)
